薬の飲み合わせは、正直、医師もわからない
2026年8月7日
少し強い題名ですが、あえて率直にお伝えします。
薬の飲み合わせについて、すべて分かっています、全部検証されています、と言い切れる医師は残念ながらいません。
驚かれた方も多いと思います。
ただ、これは無責任だからではありません。医学という学問の構造そのものが、そうなっているのです。
すべての組み合わせは、調べるには限界がある
例えば、実際に使われている薬が百種類あるとします。
二つの薬の組み合わせでも、数千通りになります。
三つなら十万通りを超えます。
四つになれば、もう数百万通りです。
これを一つひとつ、臨床試験で確かめることは現実的には不可能に近いわけです。
なぜなら、時間も、費用も、倫理的配慮も、すべてが追いつかないのです。
そのため、現代医学は、すべてを実証する方法ではなく、理論とデータから予測し、危険を管理する方法をとっています。
二剤間までは、かなり分かっている
現状、薬の相互作用研究は、主に二つの薬の組み合わせを中心に進められてきました。
たとえば、抗凝固薬と非ステロイド性抗炎症薬を併用すると出血リスクが上がることは、複数の観察研究や解析で示されています。
（抗凝固療法と非ステロイド性抗炎症薬併用時の出血リスク、ヨーロッパ心臓病学会誌)。
さらに、歯科患者を対象にした研究でも、一定割合で潜在的な薬物相互作用が認められたと報告されています。（歯科患者における薬物相互作用の検討、デンティストリー・ジャーナル2025年）。
つまり、二剤間については比較的データが蓄積されているといえます。
三剤、四剤になると急に曖昧に
問題はここからです。
三剤以上になると、研究はぐっと少なくなります。
なぜなら、統計学的に有意な結果を出すためには、膨大な症例数が必要になるからです。
高齢者を対象とした研究では、服用薬の数が増えるほど有害事象が増加することが示されています。（多剤併用と有害事象の関連、老年医学雑誌)。
また、欧州の大規模研究では、五剤以上の併用が入院や転帰悪化と関連することが報告されています。（ポリファーマシーと臨床転帰、英国医学雑誌）。
しかし、これらは、特定の三剤が危険と証明しているわけではなく、薬の総数が増えると、確率的にリスクが上がることを示しているのです。
ここが、一般の方にとって分かりにくい部分かもしれません。
医師は何を根拠に判断する？
では、三剤・四剤の組み合わせが完全には検証されていないのに、どうやって安全性を判断しているのでしょうか。
医師は主に四つの軸で考えます。
一つ目は作用機序。同じ臓器に負担が集中していないか。
二つ目は代謝経路。肝臓や腎臓での処理が競合していないか。
三つ目は既知の二剤間相互作用。
四つ目は市販後の副作用報告。
たとえば、抗凝固薬、抗血小板薬、非ステロイド性抗炎症薬の、この三つが重なれば、出血リスクが上がることは理論的にも臨床的にも予測できます。
一方で、降圧薬、胃薬、短期の抗菌薬のような組み合わせでは、重大な相互作用は起こりにくいと判断されます。
つまり、薬の数よりも、どの薬かが重要だと考えています。
歯科の場合はどうか
歯科で新しく追加される薬は、多くの薬が短期間に使用されるものです。
抗菌薬は三日から五日程度。
鎮痛薬も必要最小限。
実は、この短期使用であることが、安全性を高めています。
歯科臨床における薬物相互作用を調べた研究では、重大な相互作用は多くないと報告されています。（歯科臨床における薬物相互作用の頻度、臨床口腔医学研究）。
ただ、もちろん例外もあります。
抗凝固薬、抗不整脈薬、免疫抑制薬、骨吸収抑制薬、これらを使用している場合は、歯科治療でも慎重な判断が必要です。
わからないと危険は別
ここで大切なのは、すべて検証されていない＝すべて危険ではない、ということです。
医学はゼロリスクを保証する学問ではありません。
けれども、危険が予測される組み合わせはかなり把握されています。
そして副作用報告制度によって、新しい知見は常に更新されています。
だからこそ、情報が重要
医師は万能ではありませんが、情報が揃えば精度は上がります。
そのためには、お薬手帳を持参すること、市販薬や健康食品も伝えること、自己判断で中止しないこと。
この三つだけで、リスクは大きく下げられるのです。
まとめ
薬の飲み合わせは、正直、医師もすべてを知っているわけではありません。
また、三剤、四剤のすべての組み合わせが検証されているわけでもありません。
それでも、理論、臨床経験、疫学研究、副作用報告制度などの、これらの積み重ねによって、医療は安全域の中で運用されています。
不安になるのは自然なことですが、必要以上に恐れる必要もありません。
大切なのは、わからない部分があるという現実を共有しながら、できる限り安全に近づくための対話を続けることなのです。
※本コラムは「ウエスト歯科クリニック」と「玉川中央歯科クリニック」の両院に、それぞれ異なる内容で掲載しています。ぜひもう一方もご覧ください。
引用論文一覧
- 「抗凝固療法と非ステロイド性抗炎症薬併用時の出血リスク」『ヨーロッパ心臓病学会誌』
- 「歯科患者における薬物相互作用の検討」『デンティストリー・ジャーナル』第13巻、2025年
- 「多剤併用と有害事象の関連」『老年医学雑誌』
- 「ポリファーマシーと臨床転帰」『英国医学雑誌』
- 「歯科臨床における薬物相互作用の頻度」『臨床口腔医学研究』
この記事は
医療法人社団 聖和厚生会
ウエスト歯科クリニック／玉川中央歯科クリニック
統括院長
Dr. Ryo が執筆しました。
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